2.- VALORACIÓ
En el nostre primer contacte amb el fumador recollirem prioritàriament aquella informació que ens ajudi a identificar les respostes del fumador al problema del tabac i que com professionals d'infermeria podem tractar. Una vegada identificades aquestes respostes ja podrem completar la valoració amb dades que ens confirmin el diagnòstic o que ens orientin en la planificació de les cures.
Per a la valoració inicial infermera recollirem informació sobre:
1.-Fase de canvi.-Precontemplació (no vol deixar de fumar), contemplació (vol deixar de fumar, però no fixa una data per al cessament), preparació (vol deixar de fumar i fixa una data per a iniciar el cessament), acció i manteniment (ja no fuma, però hi ha risc de recaigudes)
2.-Els signes i símptomes que siguin característics de diagnòstics infermers relacionats amb el tabaquisme i sobre els quals podem intervenir així com els factors que impedeixen o dificulten l'avanç cap a la següent fase de canvi (factors relacionats) o que suposen un risc de reculada cap a una fase anterior (factors de risc).
Les fases del model de canvi són:
Precontemplació.-El fumador no considera la seva conducta com un problema i no pensa deixar de fumar en els pròxims sis mesos. Sol evitar tot tipus d'informació encaminada a ajudar-li a deixar de fumar i adopta una actitud defensiva respecte a la seva conducta. En la pràctica considerarem que tot fumador que respon que no a la pregunta de si vol deixar de fumar, es troba en aquesta fase. El diagnòstic NANDA: "00099 Manteniment inefectiu de la salut" es pot usar per referir-se a aquesta resposta del fumador.
Contemplació.-El fumador ja contempla la seva conducta com un problema, busca informació i, encara que es planteja seriosament deixar de fumar en els pròxims sis mesos, encara té dubtes i manté postures ambivalents respecte al tabac. A efectes pràctics, qualsevol fumador que contesti afirmativament a la pregunta de si li agradaria deixar de fumar, però que no fixi una data per a deixar-ho en els pròxims 30 dies, considerarem que està en fase de contemplació. També hi ha un diagnòstic NANDA que recull aquest tipus de resposta del fumador: "00083 Conflicte de decisions: especificar
Preparació.-El fumador ha pres la decisió ferma de deixar de fumar en els pròxims 30 dies. Segons el model de Prochaska i DiClemente perquè es trobi en aquesta fase ha d'haver realitzat almenys un intent voluntari d'abandó del tabac de 24h. de durada en l'últim any. No obstant això, pot considerar-se que està en fase de preparació al fumador que es compromet a fixar una data per a deixar de fumar en els pròxims 30 dies. Hi ha una etiqueta de la NANDA que es podria aplicar a aquest diagnòstic de salut "00084 Conductes generadores de salut: especificar".
Acció.-El fumador ha deixat de fumar voluntà riament i es manté abstinent almenys 24h. És el període de major risc de recaigudes a causa dels efectes de la síndrome d'abstinència física i psicològica.
Manteniment.-L'exfumador porta almenys 6 mesos sense fumar. Encara que ja ha superat la síndrome d'abstinència a la nicotina, pot tenir recaigudes a causa de la síndrome d'abstinència psicosocial.
Finalització.-L'exfumador porta 5 anys sense fumar, observant-se una absència del desig de fumar en qualsevol ocasió.
Les fases d'acció, manteniment i finalització només indiquen el període de temps transcorregut des que es va iniciar el cessament. En les dues primeres (acció i manteniment) hi ha un risc de tornar a fumar, pel que es proposa un nou diagnòstic de risc: "Risc de recaigudes".
