2.- VALORACIÓN
En nuestro primer contacto con el fumador recogeremos prioritariamente aquella información que nos ayude a identificar las respuestas del fumador al problema del tabaco y que como profesionales de enfermería podemos tratar. Una vez identificadas estas respuestas ya podremos completar la valoración con datos que nos confirmen el diagnóstico o que nos orienten en la planificación de los cuidados.
Para la valoración inicial enfermera recogeremos información sobre:
1.-Fase de cambio.-Precontemplación (no quiere dejar de fumar), contemplación (quiere dejar de fumar, pero no fija una fecha para el cese), preparación (quiere dejar de fumar y fija una fecha para iniciar el cese), acción y mantenimiento (ya no fuma, pero existe riesgo de recaídas)
2.-Los signos y síntomas que sean característicos de diagnósticos enfermeros relacionados con el tabaquismo y sobre los que podemos intervenir así como los factores que impiden o dificultan el avance hacia la siguiente fase de cambio (factores relacionados) o que suponen un riesgo de retroceso hacia una fase anterior (factores de riesgo).
Las fases del modelo de cambio son:
Precontemplación.-El fumador no considera su conducta como problema y no piensa dejar de fumar en los próximos seis meses. Suele evitar todo tipo de información encaminada a ayudarle a dejar de fumar y adopta una actitud defensiva respecto a su conducta. En la práctica consideraremos que todo fumador que responde que no a la pregunta de si quiere dejar de fumar, se encuentra en esta fase. El diagnóstico NANDA: "Mantenimiento inefectivo de la salud" puede usarse para referirse a esta respuesta del fumador.
Contemplación.-El fumador ya contempla su conducta como problema, busca información y, aunque se plantea seriamente dejar de fumar en los próximos seis meses, todavía tiene dudas y mantiene posturas ambivalentes respecto al tabaco. A efectos prácticos, cualquier fumador que conteste afirmativamente a la pregunta de si le gustaría dejar de fumar, pero que no fije una fecha para dejarlo en los próximos 30 días, consideraremos que está en fase de contemplación. También hay un diagnóstico NANDA que recoge este tipo de respuesta del fumador: "Conflicto de decisiones: especificar".
Preparación.-El fumador ha tomado la decisión firme de dejar de fumar en los próximos 30 días. Según el modelo de Prochaska y DiClemente para que se encuentre en esta fase tiene que haber realizado al menos un intento voluntario de abandono del tabaco de 24h. de duración en el último año. Sin embargo, puede considerarse que está en fase de preparación al fumador que se compromete a fijar una fecha para dejar de fumar en los próximos 30 días. Hay una etiqueta de la NANDA que se puede aplicar en este diagnóstico de salud "Conductas generadoras de salud: especificar".
Acción.-El fumador ha dejado de fumar voluntariamente y se mantiene abstinente al menos 24h. Es el periodo de mayor riesgo de recaídas debido a los efectos del síndrome de abstinencia físico y psicológico.
Mantenimiento.-El exfumador lleva al menos 6 meses sin fumar. Aunque ya ha superado el síndrome de abstinencia a la nicotina, todavía puede tener recaídas debido al síndrome de abstinencia psicosocial.
Finalización.-El exfumador lleva 5 años sin fumar, observándose una ausencia del deseo de fumar en cualquier ocasión.
Las fases de acción, mantenimiento y finalización solo indican el período de tiempo transcurrido desde que se inició el cese. En las dos primeras (acción y mantenimiento) hay un riesgo de volver a fumar, por lo que se propone un nuevo diagnóstico de riesgo: "Riesgo de recaídas".
