Ambiente con humo
Que intenten evitar estos ambientes si pueden hacerlo, al menos durante las primeras semanas tras el inicio de la abstinencia.
4.-PLANES DE CUIDADOS
A continuación se desarrolla un tipo de intervención para cada uno de los cuatro diagnósticos propuestos. El objetivo final será avanzar hacia la siguiente fase del modelo de cambio, y los objetivos parciales irán dirigidos a eliminar, mejorar o modificar los factores relacionados. Se deberán pactar de forma individualizada con cada fumador tanto los objetivos intermedios que se quieren alcanzar, como las actividades necesarias para alcanzarlos.
Normalmente el fumador que no desea dejar de fumar no acude espontáneamente a la consulta de enfermería para hablar del tabaco. Lo más habitual es que venga por otros motivos (actividades preventivas, programa de atención al adulto, etc.) y aprovechemos para sacar el tema del tabaco.
Lo último que querrá el fumador es que empecemos a sermonearle diciéndole lo malo que es fumar. Con ello solo conseguiremos crear resistencias y será más difícil en el futuro ayudarle a dejar de fumar.
Una herramienta útil para evitar las resistencias del paciente es la entrevista motivacional11. Con ella pretendemos que sea el propio fumador quien reflexione y explore sus contradicciones para que comience a plantearse si vale la pena dejar de fumar. Además hemos de ganar su confianza para que acuda a nosotros si se decide a dejar de fumar en el futuro. Solamente se le dará información si la solicita.
El fumador manifestará que está planteándose dejar de fumar
Entrevista motivacional dirigida a incrementar el nivel de contradicción del fumador para que afloren motivos de preocupación por su hábito tabáquico. Ver Anexo I
La entrevista motivacional la podemos dividir en tres fases: fase de posicionamiento, fase de definición del problema y fase de negociación para el cambio.
Guión de la entrevista motivacional en esta etapa:
En caso de no disponer de tiempo para la entrevista motivacional, usaremos el kit de emergencia, con el que además de aconsejar ("Como enfermer@ le recomiendo que deje de fumar"), dejamos que sea el fumador quien tome la decisión ("aunque la decisión de hacerlo es solamente suya."), mostramos empatía ("Sé que es difícil tomar una decisión en estos momentos,"), ofrecemos alternativas ("pero disponemos de varios medios para ayudarle a dejar de fumar"), aumentamos su autoconfianza ("y sé que si en el futuro se decide a hacerlo lo puede conseguir") y dejamos la puerta abierta por si en el futuro se decide a dejar de fumar ("Recuerde que siempre puede contar con nosotros").
Todo eso se puede resumir en una sola frase: "Como enfermer@ le recomiendo que deje de fumar aunque la decisión de hacerlo es solamente suya .Sé que es difícil tomar una decisión en estos momentos, pero disponemos de varios medios para ayudarle a dejar de fumar y sé que si en el futuro se decide a hacerlo lo puede conseguir. Recuerde que siempre puede contar con nosotros"
Intervención según el factor relacionado:
No percepción del riesgo de fumar.-Responden bien a la retroalimentación de cómo el tabaco les afecta negativamente.
Resistencia al cambio.-Enfatizar el control personal puede servir para este tipo de precontempladores (es él quien tiene que decidir)
Falta de confianza.-Necesitan recuperar la autoconfianza en su capacidad para cambiar. Habrá que explorar las barreras específicas que impiden avanzar en el cambio.
Racionalización de su conducta.-Intentando rebatir sus puntos de vista solo conseguiremos que se reafirme más en sus argumentos. Hay que reconocer lo que dice el paciente, pero añadiendo y reforzando cualquier duda que haya mencionado.
Si preguntamos a un fumador si le gustaría dejar de fumar y nos responde que sí pero en cuanto le pedimos que fije una fecha para hacerlo nos pone cualquier excusa para aplazarlo, nos está indicando que existe un conflicto de decisiones. Algunos fumadores pasan años en esta etapa (en el modelo de Prochaska se les denomina contempladores crónicos) Quieren dejar de fumar, muchos conocen más de un método para hacerlo y lo han intentado alguna vez, pero piensan que no están listos para dar ese paso. Necesitaremos aumentar su motivación y autoconfianza y de nuevo recurriremos a la entrevista motivacional15.
En esta etapa aclararemos las dudas que tenga el fumador.
El fumador fijará una fecha para dejar de fumar.
Entrevista motivacional dirigida a incrementar el nivel de motivación del fumador y su autoconfianza. El guión de la entrevista es parecido al de la etapa anterior, aunque en esta etapa se insistirá en el uso de técnicas de apoyo narrativo para aumentar la disonancia cognitiva del fumador. Ver Anexo I
Guión de la entrevista motivacional en este diagnóstico:
Cuando el fumador nos pida información, tendremos en cuenta lo siguiente:
A. La información que se le dé al fumador estará relacionada con su enfermedad actual, su situación familiar y social (Ej. niños en casa), edad, sexo y otras características que consideremos importantes (Ej. intentos previos de dejar de fumar). En este caso si está indicado el recoger información sobre estos antecedentes.
B. Tenemos que sugerir y remarcar los beneficios de dejar de fumar que sean más relevantes para el fumador, como ejemplo se enumeran los beneficios que se consiguen solo con estar tres días sin fumar:
| VENTAJAS A CORTO PLAZO DE DEJAR DE FUMAR | |
| A las 2 horas la presión arterial y el pulso comienzan a normalizarse | |
| A las 4 horas los niveles de monóxido de carbono (CO) comienzan a bajar | |
| A las 8 horas mejoran las molestias gástricas y el nivel de O2 en sangre aumenta | |
| A las 24 horas comienza a disminuir el riesgo de padecer infarto de miocardio | |
| A las 48 horas las terminaciones nerviosas de la zona orofaríngea se vuelven más sensibles y mejora el sentido del gusto y del olfato | |
| A las 72 horas se dilatan los bronquios y disminuye la disnea; aumentando la capacidad y la función pulmonar |
C. Aclarad dudas
En esta fase, el fumador a menudo tiene sentimientos ambivalentes respecto al tabaco ("ya sé que el tabaco es malo, pero me relaja", "si dejo de fumar engordaré", "si no tengo un cigarrillo a mano me pongo muy nervioso", etc.) e intenta racionalizar su conducta con argumentos erróneos. Nuestra intervención consistirá en aclarar las dudas que nos plantee el fumador con una información clara, sencilla y veraz. Le ofreceremos nuestro apoyo y le informaremos que actualmente disponemos de métodos y fármacos para reducir los efectos negativos del cese tabáquico (aumento de peso, síndrome de abstinencia, etc.)
Intervención según el factor relacionado:
Falta de confianza.-Insistid en que confiáis que puede hacerlo para reforzar su autoconfianza.
Reciente recaída.-Explicadle que la recaída es una etapa normal en el proceso para dejar de fumar. Intentad que contemple la recaída, no como un fracaso, sino como una experiencia de cara a futuros intentos para dejar de fumar.
Temor al síndrome de abstinencia.-Informadle que hoy se dispone de medios efectivos para reducir el síndrome de abstinencia.
Temor a engordar.-Enseñadle a que realice una dieta variada y equilibrada. Que no coma en respuesta al síndrome de abstinencia. Que siga unos horarios regulares para comer y no coma entre horas. Una vez superado el síndrome de abstinencia se puede planificar un régimen hipocalórico para recuperar el peso que tenía antes de dejar de fumar.
El fumador, llegado a este punto, necesita desarrollar un plan para dejar de fumar. La intervención requiere previamente la valoración del grado de dependencia del fumador, además de la historia de intentos previos, si los hubo. También se le enseñará a preparar el día del cese y a controlar el síndrome de abstinencia y aquellos estímulos que le inducen a fumar.
El fumador realizará un intento para dejar de fumar dentro de los próximos 30 días
Desde el momento en el que el fumador decide dejar de fumar se determinarán los factores de riesgo que pueden aparecer en el futuro, y se planificarán estrategias para evitar que estos factores actúen negativamente en el mantenimiento de la abstinencia.
En las primeras semanas es donde el trabajo del fumador resulta más intenso, pero también es donde los cambios resultan más visibles, por lo que habrá que aprovechar estos cambios para mejorar su autoestima.
La intervención consistirá en animar al fumador o exfumador a continuar la abstinencia, identificar las situaciones de riesgo que pueden hacer que vuelva a fumar, y a enseñarle a manejar esas situaciones.
El fumador se mantendrá sin fumar. Identificará los estímulos que le inducen a fumar y demostrará que dispone de estrategias para controlar dichos estímulos.
Intervención sobre algunos factores de riesgo
En el Anexo II (Consejos para dejar de fumar) se indican algunas actividades para reducir el síndrome de abstinencia.
Si se le pauta terapia sustitutiva con nicotina (parches, chicles o comprimidos) enseñaremos cómo se aplica. (Ver Anexo III)
Ganancia de peso
En las relaciones de la persona que esta dejando de fumar con otras personas, se producen continuamente estímulos que le pueden inducir a fumar. Enseñaremos al fumador a que aprenda a identificarlos y a diseñar alternativas para poder controlar dichos estímulos. Que aprenda a rechazar los cigarrillos que le ofrezcan. Puede hacerlo desde el día que decide dejar de fumar, para ir practicando (podrá seguir fumando hasta el día del cese y podrá ofrecer cigarrillos, pero no los aceptará cuando se los ofrezcan, aprovechando para anunciar que va a iniciar un plan para dejar de fumar)