3.-DIAGNÓSTICO

Al describir las fases de cambio ya se ha apuntado que en la taxonomía NANDA hay etiquetas diagnósticas que pueden usarse para describir algunas de las respuestas del fumador al problema del tabaco. En este apartado, además de las etiquetas y definiciones de cada uno de los cuatro diagnósticos propuestos, veremos qué factores se relacionan con cada diagnóstico.

El siguiente test sirve para poder realizar un rápido diagnóstico enfermero del fumador. Después habrá que confirmar el diagnóstico y detectar los factores que intervienen en el mismo.

Test para diagnóstico enfermero del fumador

1.-¿Fuma o ha sido fumador? Fuma actualmente = Pasa a la pregunta 2 No fuma = No fumador Hace menos de cinco años que lo ha dejado = Riesgo de recaídas
2.-¿Quiere dejar de fumar? No =Mantenimiento inefectivo de la salud Sí = Pasa a la pregunta 3
3.-¿Quiere fijar una fecha para dejar de fumar? No = Conflicto de decisiones: dejar de fumar Sí = Conductas generadoras de salud: dejar de fumar

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Diagnósticos enfermeros relacionados con el tabaquismo

00099 Mantenimiento inefectivo de la salud

Definición.- Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud.
El fumador manifiesta que no quiere dejar de fumar.
Factores relacionados¹⁵:
No percepción del riesgo de fumar.-No son conscientes de las dimensiones del

problema. ("No será para tanto"." Seguro que exageran")

Resistencia al cambio.-Tienen miedo de perder el control de sus vidas. El consejo lo perciben como coerción. ("Yo fumo porque quiero y nadie me va a decir lo que tengo que hacer")

Falta de confianza.-Se sienten incapaces de realizar el cambio y abrumados por la energía que requiere. ("Yo no puedo dejar de fumar ¿Para qué intentarlo si se que me va a ser imposible?") Probablemente lo han intentado alguna vez sin éxito.

Racionalización de su conducta.-Tienen todas las respuestas. El tabaco puede que sea un problema para otros, pero no para ellos ("He leído en una revista que si solo te fumas la primera mitad del cigarrillo, reduces mucho el riesgo de cáncer". "Han dicho en la tele que si tomas vitamina C se reducen los efectos del tabaco") Intentando rebatir sus puntos de vista solo conseguiremos que se reafirme más en sus argumentos.

00083 Conflicto de decisiones: dejar de fumar

Definición.-Incertidumbre sobre el curso de la acción a tomar porque la elección entre acciones diversas implica riesgo, pérdida o supone un reto para los valores personales.

El fumador manifiesta que quiere dejar de fumar, pero cuando le proponemos que elija una fecha próxima para el cese nos da alguna excusa para aplazarlo.

Factores relacionados:

Falta de confianza.-Algunos fumadores en fase de contemplación, desearían dejar de fumar, pero creen que no serán capaces de conseguirlo, bien porque ya lo han intentado y no han tenido éxito, o porque conocen a otros fumadores que han fracasado en su intento de dejar de fumar.

Reciente recaída.-Tras una recaída aparecen sentimientos de frustración ("nunca lo conseguiré"). En estos momentos el fumador suele regresar a la fase de contemplación y necesita algún tiempo para superar ese sentimiento negativo antes de plantearse de nuevo el dejar de fumar a corto plazo y ver la recaída, no como un fracaso, sino como una experiencia de cara a futuros intentos.

Temor al síndrome de abstinencia.-Se da en los fumadores en las fases de contemplación y preparación. Aunque la mayoría de ellos han experimentado en alguna ocasión este síndrome, el temor se debe más a lo que oyen de otros fumadores que han pasado por esta experiencia.

Temor a engordar.-Sobre el aumento de peso al dejar de fumar circulan ideas exageradas, generalizando algunos casos aislados de ganancias de más 10 Kg. Algunos fumadores en fase de contemplación apelan a este motivo para racionalizar su conducta, utilizando el tabaco como una forma de controlar su peso. Aunque es cierto que al dejar de fumar se consumen entre 200 a 300 calorías menos al día, si no se sustituye el tabaco por alimentos, la media de aumento de peso no debe superar los 2 Kg.

00084 Conductas generadoras de salud: dejar de fumar

Definición.-Búsqueda activa (en una persona con una salud estable) de formas de modificar los hábitos sanitarios personales o el entorno para alcanzar un nivel más alto de salud.

Fumador que está dispuesto a dejar de fumar, busca ayuda y fija una fecha dentro de los próximos 15 días para iniciar el cese.

Al tratarse de un diagnóstico de salud, no hay factores relacionados

99999 Riesgo de recaídas (no NANDA)

Definición.-Riesgo de volver a adoptar un patrón de consumo regular de tabaco tras el cese.

Factores de riesgo:

Síndrome de abstinencia a la nicotina.-Es la principal causa individual de recaídas durante la fase de acción. En aquellos fumadores que utilizan el tabaco para combatir el estrés

o como relajante, el riesgo es aún mayor, porque no pueden contar con el cigarrillo que les ayudaba a combatir el estrés.

Aumento de peso.-Ya se ha comentado el temor al aumento de peso entre los factores relacionados. En aquellos fumadores que usan el tabaco como control del peso o que le dan mucha importancia a su físico, cualquier aumento de peso durante el período de abstinencia supone un riesgo de recaídas.

Presión social.-El tabaco sigue estando presente en las relaciones sociofamiliares (celebraciones). Esta circunstancia, unida a la debilidad (no saber decir que no) o a sentimientos de autoconfianza ("por un cigarrillo no pasa nada"), es causa del inicio de recaídas incluso después de estar abstinente durante más de seis meses (fase de mantenimiento)

Ambiente con humo.-Las personas que intentan dejar de fumar en ambientes cargados de humo (compañeros de trabajo fumadores, amigos fumadores o pareja fumadora) tienen mayor riesgo de recaídas, por lo que deberemos investigar estas circunstancias en la persona que quiere dejar de fumar.

Aunque aquí solamente se han propuesto cuatro diagnósticos, en el fumador se pueden detectar otro tipo de respuestas frente al problema del tabaco. Para ver una relación más completa de diagnósticos con las relaciones NANDA-NIC-NOC podéis consultar la guía de tabaquismo para enfermería < http://www14.brinkster.com/enfertabac/doc13.htm > disponible gratis en Internet¹⁶