Esto solo es un apunte de lo que debe ser la entrevista motivacional. Para una lectura más extensa, podéis consultar en Internet la versión en español del documento : Mejorando la Motivación para el cambio en el Tratamiento de Abuso de Sustancias. TIP 35, en la direccion: http://cbattc.uccaribe.edu/pdffiles/products/tip%2035/Tip%2035%20Formateado.htm
La entrevista motivacional es un tipo de entrevista clínica centrada en la experiencia del paciente que, bajo un clima de empatía, tolerancia y cooperación mutua, consigue cambios de conducta ayudando al paciente a explorar y resolver ambivalencias.
Con ello, trasladamos el peso de la decisión al propio paciente. Él es en última instancia quien decidirá sobre el cambio o no cambio y cómo lo llevará a cabo. La labor del profesional es facilitar la expresión de ambos aspectos de la ambivalencia y ayudar al paciente hacia una resolución que provoque cambios.
Expresar empatía.-Significa aceptar y respetar al paciente intentando comprender sus pensamientos y emociones.
Desarrollar discrepancia.-La discrepancia aparece cuando uno se da cuenta de donde esta y hacia donde quiere ir respecto a su conducta.
Evitar discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio
Trabajar las resistencias del paciente evitando las actitudes del profesional que pueden facilitarlas (reñir al paciente si no cambia)
Aumentar la autoeficacia, reforzando cualquier resultado positivo del paciente.
Haced preguntas abiertas.-Las que no se pueden contestar simplemente con un si o un no. Permiten y animan al paciente a explicarse
Escucha reflexiva.-Es una de las habilidades fundamentales de la EM. Se trata de averiguar lo que intenta decir el paciente y devolvérselo por medio de afirmaciones.
Estas afirmaciones pueden ser:
Repetición de alguna palabra que ha dicho el paciente y nos parece importante
Refraseo. Lo mismo que la repetición, pero cambiando la palabra por algún sinónimo
Parafraseo.-Reflejar lo que ha dicho el paciente, pero con otras palabras
Señalamiento emocional.-frases que muestran sentimientos o emociones ("Te noto preocupado" "Parece que te emociona hablar de esto")
Resumir destacando lo que nos parece más importante
Favoreced la automotivación.-Mediante preguntas evocadoras se pueden favorecer afirmaciones de automotivación.
Reconocimiento del problema ¿Por qué es importante para ti?
Expresión de preocupación ¿Cómo te sientes?
Intención de cambio ¿Qué razones ves para cambiar?
Optimismo por el cambio ¿Por qué crees que cambiarás?
Antes de actuar tendremos en cuenta lo siguiente:
1.-La intervención del profesional puede acelerar el paso de un estadio a otro
2.-Pueden funcionar espontáneamente (el paciente cambia sin la ayuda del profesional)
3.-La intervención del profesional puede hacer que aparezcan resistencias que dificulten el cambio cuando se adelanta al ritmo de cambio del paciente.
El objetivo de la entrevista motivacional es acelerar el paso a la siguiente fase del modelo de cambio y para ello se adapta a la fase de cambio en la que se encuentra el individuo.
En la fase de precontemplación hay que incrementar el nivel de contradicción para que afloren motivos de preocupación.
En la de contemplación se usan técnicas de apoyo narrativo para aumentar la disonancia cognitiva.
En la de preparación hay que evaluar la intensidad y el nivel de compromiso para el cambio
En la fase de acción tendremos que aumentar el sentido de la autoeficacia
Fase de posicionamiento.-El objetivo es conseguir que la persona explique de la manera más clara posible sus preocupaciones sobre la conducta que motiva la entrevista. Consta de seis pasos.
Fase de definición del problema (de reflexión), donde el objetivo es ayudar a la persona a recoger y a asimilar la información de peso y a revisar sus implicaciones en un eventual cambio. Consta de dos pasos:
Fase de negociación para el cambio que se centra en qué es lo que quiere cambiar la persona y qué medios pondrá para comenzar y mantener la nueva conducta. Costa de tres pasos
Otro tipo de guión de la entrevista más breve de solo cinco puntos puede ser:
2) Valoración de la preparación para el cambio
Un ejemplo de valoración de la preparación para el cambio sería el dibujo en una hoja de papel de una línea dividida en diez partes. Se pregunta al paciente: ¿En una escala del 1 al 10 donde colocarías tu deseo de cambiar la conducta? Si escoge por ejemplo el 4 se le pregunta: ¿Por que no has elegido el 5? y ¿Por que no has elegido el 3? Con esta técnica se invita al paciente a explorar sus pros y sus contras para modificar la conducta.
Un ejemplo de negociación del cambio es el uso de un diagrama con varios círculos. Dentro de cada círculo escribimos una posible manera en la que el fumador puede controlar el aumento de peso (Ej. no comer entre horas, beber líquidos sin calorías, ejercicio, evitar alimentos ricos en grasas) El paciente escoge el círculo o el comportamiento que quiere cambiar. Además él mismo puede crear sus propios círculos. Este método permite al paciente involucrarse en la toma de decisiones.
4) Ofreced consejo
5) Cierre de la sesión